استئصال أورام تجويف الفم والفك المتقدمة اللى قد تحتاج لرقعة عضلية كجراحة تكميلية
عملية استئصال أورام تجويف الفم والفك المتقدمة
• هي من الجراحات المعقدة التي تتطلب فريقًا طبيًا متعدد التخصصات (جراحة أورام الرأس والرقبة، جراحة التجميل والترميم، أطباء أسنان، أخصائي نطق وبلع، أخصائيي تغذية). في الحالات المتقدمة، حيث يكون حجم الورم كبيرًا أو يمتد ليشمل أجزاء واسعة من الفك أو الأنسجة الرخوة المحيطة، يصبح استئصال الورم الجذري ضرورة لضمان إزالة جميع الخلايا السرطانية.
• بعد الاستئصال الجراحي لهذه الأورام، غالبًا ما ينجم عيب كبير في الأنسجة، مما يؤثر بشكل بالغ على وظائف الفم الأساسية مثل الكلام والبلع والمضغ، بالإضافة إلى التأثير التجميلي على مظهر الوجه. هنا يأتي دور الجراحة الترميمية، والتي تُعد جزءًا لا يتجزأ من خطة العلاج الشاملة.
الحاجة إلى الرقعة العضلية أو غيرها من الرقع في الجراحة التكميلية :
• تستخدم الرقع العضلية (Muscle Flaps) أو الرقع الجلدية العضلية (Myocutaneous Flaps) أو الرقع الحرة (Free Flaps) كجراحة تكميلية لإعادة بناء العيوب الناتجة عن استئصال الأورام المتقدمة في تجويف الفم والفك. الهدف من هذه الرقع هو :
1. إغلاق العيب : ملء الفراغ الناتج عن استئصال الورم والأنسجة المحيطة به.
2. استعادة الوظيفة : دعم الأنسجة المتبقية والمساهمة في استعادة وظائف الكلام والبلع والمضغ.
3. تحسين المظهر التجميلي : إعادة تشكيل المنطقة المصابة تقليل التشوه قدر الإمكان.
4. توفير نسيج حي : لتعويض النسيج الذي تم استئصاله، والذي قد يكون ضروريًا لتلقي علاجات إضافية مثل العلاج الإشعاعي لاحقًا.
أنواع الرقع المستخدمة بشكل شائع :
• تُصنف الرقع بناءً على مصدرها وتركيبها، ومن أشهرها في منطقة الرأس والرقبة :
الرقعة العضلة الصدرية الكبرى (Pectoralis Major Myocutaneous Flap) :
1. الوصف : تُعد هذه الرقعة من الرقع الشائعة جدًا. يتم أخذ نسيج عضلي وجلدي من منطقة الصدر (العضلة الصدرية الكبرى) مع إمدادها الدموي الخاص بها.
2. الاستخدام : تُستخدم لملء العيوب الكبيرة في الفم والبلعوم والرقبة. توفر كتلة نسيجية جيدة لإغلاق الفراغات الكبيرة.
3. المميزات : مصدر دموي موثوق، سهلة الاستخدام نسبيًا، يمكن أن توفر تغطية جيدة.
الرقعة الحرة للشظية (Fibula Free Flap) :
• الوصف : تُعد هذه الرقعة هي الخيار المفضل لإعادة بناء الفك السفلي (mandible) بعد استئصال أجزاء كبيرة منه. يتم أخذ جزء من عظم الشظية (من الساق) مع الأنسجة الرخوة المحيطة بها والأوعية الدموية والأعصاب، ثم تُنقل وتُوصل مجهريًا بالأوعية الدموية في الرقبة.
• الاستخدام : تستخدم لإعادة بناء العظم، خاصة الفك السفلي، بسبب قوتها وملاءمتها لإعادة بناء قوس الفك. يمكن أيضًا إعادة تشكيلها وزراعة الأسنان عليها لاحقًا.
• المميزات : توفر عظمًا حيًا مع إمداد دموي خاص به، مما يسمح بالشفاء الجيد وزراعة الأسنان، وتوفر كمية مناسبة من الأنسجة الرخوة.
الرقعة الحرة من الساعد الشعاعي (Radial Forearm Free Flap) :
• الوصف : يتم أخذ نسيج جلدي ودهني من الساعد، مع الأوعية الدموية والأعصاب المرتبطة بها.
• الاستخدام : مفيدة لإعادة بناء العيوب في اللسان، قاع الفم، أو الحنك، حيث تتطلب هذه المناطق نسيجًا رقيقًا ومرنًا.
الرقعة الحرة من الشحم الجانبي الأمامي للفخذ (Anterolateral Thigh (ALT) Free Flap) :
• الوصف : يتم أخذ نسيج جلدي ودهني من الفخذ.
• الاستخدام : يمكن أن توفر كميات كبيرة من الأنسجة الرخوة، مما يجعلها مفيدة للعيوب الكبيرة.
• المميزات : متعددة الاستخدامات، ويمكن أخذها بسمك متفاوت.
عملية جراحة أورام الفم والفك المتقدمة مع الرقعة :
• تتضمن هذه الجراحة عادةً مرحلتين رئيسيتين يتم إجراؤها في نفس الجلسة الجراحية :
مرحلة الاستئصال (Ablation Phase) :
• يقوم جراح أورام الرأس والرقبة باستئصال الورم بشكل كامل مع هوامش أمان كافية لضمان إزالة جميع الخلايا السرطانية.
• قد يشمل ذلك استئصال جزء من الفك (استئصال الفك السفلي الجزئي أو الكلي)، أو أجزاء من اللسان، قاع الفم، الحنك، أو الغدد الليمفاوية في الرقبة (تشريح الرقبة).
مرحلة إعادة البناء (Reconstruction Phase) :
1. بعد استئصال الورم، يبدأ جراح التجميل والترميم في إعادة بناء العيب باستخدام إحدى الرقع المذكورة أعلاه.
2. تتضمن هذه المرحلة أخذ الرقعة من الموقع المتبرع (مثل الصدر أو الساق أو الساعد) وتشكيلها لتناسب العيب في الفم أو الفك.
3. في حالة الرقع الحرة، يتم توصيل الأوعية الدموية الدقيقة للرقعة بالأوعية الدموية في منطقة الرقبة باستخدام الميكروسكوب الجراحي (الجراحة المجهرية) لضمان تدفق الدم إلى الرقعة وبقائها حية.
4. بعد تثبيت الرقعة، يتم إغلاق الشقوق الجراحية.
التحديات والتعافي
1. التعقيد الجراحي : هذه العمليات معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً.
2. التعافي : يتطلب التعافي فترة طويلة، وقد يحتاج المريض إلى أنابيب تغذية (مثل أنبوب أنفي معدي أو أنبوب فغر المعدة) مساعدة في التنفس (بضع القصبة الهوائية) في البداية.
3. إعادة التأهيل : يلعب العلاج الطبيعي وعلاج النطق والبلع دورًا حاسمًا في استعادة الوظائف بعد الجراحة.
4. الرعاية المستمرة : المتابعة المنتظمة ضرورية لمراقبة الشفاء والكشف عن أي تكرار محتمل للورم.
